喘息完治法

咳喘息は比較的完治しやすい

しかし喘息に移行することも!?

喘息に移行させないために

【目次】

咳喘息とは?

咳喘息の予防

咳喘息の症状

喘息の診断

咳喘息の治療

咳喘息の薬

咳喘息は完治する?

咳喘息とは?

咳喘息は気道のアレルギー反応咳喘息とは、喘息特有のゼーゼー、ヒューヒューといった喘鳴(ぜんめい)や呼吸困難を伴わず、咳だけが長期間にわたって続く気管支の病気です。


「風邪は治ったはずなのに、咳が治まらない」といったような状態が数週間以上続いたら、咳喘息の疑いがあります。

 

咳喘息は、一般的な喘息と同様、気道が狭くなり、いろいろな刺激に対して過敏になって、炎症が起こり発作(咳)を起こします。

 

室内外の温度差や、たばこの煙、運動、飲酒、ストレスなどのほか、ホコリやダニなどのハウスダストが発作の要因になるといわれており、患者数は年々増加しています。

 

咳喘息は、特にアレルギー体質の人に多いとされています。アレルギー反応によって、気道が炎症を起こしてしまうためです。

 

風邪に併発して起こることが多く、風邪をひいたあとに2~3週間以上、咳が続くことがあれば、咳喘息の可能性があります。

 

どちらかと言えば女性に多い傾向があり、しばしば再発を繰り返します。

咳喘息の予防

かぜやインフルエンザに注意する

風邪は咳喘息の誘因かぜやインフルエンザかかると、気道の粘膜が炎症を起こします。その結果、わずかな刺激にも反応し、気道が収縮して咳喘息が起こりやすくなります。かぜの流行シーズンには、外出時はマスクを装着するようにしてください。できるだけ人ごみは避け、外から帰ったら、手洗いとうがいを徹底しましょう。

煙草の煙に近づかない

たばこの煙は気管支を刺激し、咳の回数を増やします。特にたばこの副流煙は、受動喫煙といって、咳喘息を悪化させる原因になります。患者本人の禁煙は当然として、家庭や職場など、周囲の人にも禁煙や分煙を徹底してもらいましょう。

飲酒を控える

アルコールは原則控えることが望ましいでしょう。お酒を飲むと、体の中にアセトアルデヒドという物質ができます。この物質は、気道を収縮させて咳を起こしやすくします。日本人は欧米人にくらべてアセトアルデヒドを分解しにくい人が多いため、飲酒の影響を受けやすいといわれています。飲みすぎには十分に注意してください。

アレルギーを起こさない環境をつくる

咳喘息の患者にとって、アレルギーを引き起こす原因となるハウスダスト、カビ、ペットの毛、花粉などのアレルゲンの排除は不可欠です。週に数回、布団や枕などの寝具を干したり、室内をこまめに掃除したりしましょう。

咳喘息にストレスは大敵気温の変化に気をつける

急激な気温の変化は、咳喘息の発作を招きます。春や秋は常に気温の変化に注意を払い、外に出るときには服装による温度調節を心掛けましょう。エアコンを使う場合は、室外との温度差を大きくしすぎないよう注意してください。また室内の温度はいつも一定に保つようにしましょう。

ストレスをためない

ストレスも、気道を過敏にさせる要因となります。日ごろからストレスの原因となる過労を避け、睡眠や休養を十分にとることが大切です。水泳など適度な運動を行い、抵抗力をつけることも咳喘息の予防につながります。

食生活に注意する

バランスの良い食生活を心掛けましょう。食物アレルギーのある人は、アレルギーの原因となる食品を避けるようにしてください。食べ過ぎにも注意が必要です。

咳喘息の症状

咳喘息の発作咳喘息は喘息に移行する咳喘息とは、喘鳴(ぜんめい)や呼吸困難を伴わない慢性咳そう(慢性の咳)が唯一の症状です。

 

咳喘息になると、一カ月以上、空咳(からぜき)が続きます。ひどい場合は咳が一年以上続くこともあります。ただし、咳喘息は普通の喘息とは違い、ゼーゼー、ヒューヒューという喘鳴がなく呼吸困難も伴わない咳が長く続きます。

 

咳喘息には咳止め薬が効かず、気管支拡張薬を使うと咳の回数が減るという特徴があります。

 

通常は痰を伴わない空咳が就寝時や深夜から明け方に強く出ます。日中は冷気、運動、飲酒、精神的な緊張などがきっかけとなり咳が連続して出ます。

 

この慢性的な痰をともなわない咳は長期間しつこくつづき、寒暖の差が大きな季節、長時間にわたり会話するときなどに、のどに乾いた感じがしたり、あるいは激しい咳のために夜中に目がさめたりといった症状を訴える人も多いです。

 

のどにイガイガ感を伴うこともあり、長話をした際、のどが渇いたり枯れたりもします。咳の発作が激しい場合は、胸の痛みを感じたり、嘔吐、失神したりすることもあります。

 

咳喘息は喘息の前段階と考えられていて、放置しておくと喘息に移行することもあります。

 

咳喘息は、喘息の前段階ともいわれています。咳喘息を放置すると、本格的な喘息に移行してしまうことがあるので、そうなる前に正しい治療をし、健康管理を続けることが大切です。

喘息の診断

問診で病歴を詳しくたずねた上で、さまざまな症状から総合的に診断します。以下の診断基準を満たす場合に、咳喘息と診断されます。

 

咳喘息の診断基準

1.喘鳴を伴わない咳が8週間以上続く
(聴診器で聞いても呼吸にゼイゼイ、ヒューヒューという音が入らない)


2.喘鳴、呼吸困難などを伴う喘息に今までにかかったことがない


3.8週間以内に上気道炎(かぜ)にかかっていない


4.気道が過敏になっている


5.気管支拡張薬が有効な場合


6.咳を引き起こすアレルギー物質などに反応して、咳が出る


7.胸部レントゲンで異常が見つからない


上記1・5の二つを満たすことで、簡易的に咳喘息と診断することもあります。

咳喘息の治療

咳喘息は完治可能咳喘息の第一選択は吸入ステロイドです。まずは気管支拡張剤を使用して、咳喘息であることが確認できれば、次にステロイド吸入薬でコントロール治療を行っていきます。

 

吸入ステロイド薬は、1/1000ミリグラム単位の少量でも気道に直接作用して、優れた抗炎症作用を発揮します。全身的な副作用の心配も少なく、長期にわたって用いることができます。抗アレルギー薬を使用することもあります。

 

最近では、吸入ステロイド薬と気管支拡張薬をひとつの薬として配合した喘息治療薬も出ており、こうした薬が処方されることもあります。

 

症状が良くなったからといってすぐに治療を止めてしまうと再発することがあるので、数カ月間は続けることが大切です。また、咳喘息はそのまま自然に治ることもありますが、約30%が喘息に移行するといわれています。

 

喘息への移行を食い止めるためにも早い段階で吸入ステロイド薬を使って、気道の炎症を抑える必要があります。

 

咳喘息は数年のうちに30%の患者が喘息に移行するため、吸入ステロイドによる維持療法を2年間実施することが推奨されています。短期間の治療だと再発の恐れがあるためです。

 

長期的にステロイドを吸入することで、「喘息への移行」を予防することができます。

 

症状が出なくなっても気道の炎症は残っている場合が多いので、よくなったからと言って治療を中断してしまうと、再発してしまいます。ですので少なくとも数ヶ月は治療を続けていく必要があります。ただし、その間の薬の量は調整していくようにします。

咳喘息の薬

咳喘息には吸入ステロイド薬が第一選択薬咳喘息で咳が出るのは、

 

①気道の表面にあるセンサーが刺激受ける

②末梢気道が狭くなる

 

この2つの経路の反応が、咳反射の中枢のある脳幹(延髄:えんずい)に伝わり、延髄からの司令で、肋骨についている筋肉や横隔膜、声帯を動かして、「咳反射」が起きます。

 

いわゆる「咳止め」は、咳中枢の働きを抑える事により咳を鎮めますが、その効果は弱く、咳喘息にはほとんど効きません。

 

ですので咳喘息には、喘息と同様にβ刺激薬、テオフィリンなどの気管支拡張薬が有効です。

 

気管支拡張剤を使って咳が治まれば、咳喘息と診断し、気道の炎症を防ぐため、ステロイド吸入薬を使った治療を始めます。

 

咳喘息は、気道の過敏性が亢進していること、アトピー素因があること、好酸球が浸潤した気道の炎症が見られること、吸入や経口のステロイド薬が有効なことから咳喘息は喘息の亜型あるいは喘息の前段階と考えられています。

 

何ヶ月も咳が続き、風邪が長引いているかと思っていたら呼吸が苦しくなり喘息と診断される例は、珍しくありません。

 

類似した慢性の咳にアトピー咳嗽がありますが気管支拡張薬は効果がありません。

 

アレルギーが原因と考えられ、多くの場合抗ヒスタミン薬が有効です。

 

長く続く咳は、咳喘息だけでなく肺結核、気管支肺炎などの感染症、間質性肺炎、肺癌など見過ごせない病気があります。

 

また、高血圧の薬の副作用が原因の咳であったり、鼻炎による鼻汁がのどに降りて咳が出たり、胃液が食道に逆流するため誘発される咳がありますので医師に正しい診断をして治療してもらうことが大切です。

咳喘息は完治する?

子供の咳喘息の場合、成長とともに喘息の症状が自然消滅するため、咳喘息も完治する割合は高いと言えます。

 

大人の場合は、アレルギー体質の人は発症率が高く、30%の人が気管支喘息に移行することもあるので、喘息移行後は完治は難しいというのが現状です。

 

ただし、再発する可能性は高いのですが、咳喘息が上手にコントロールでき、ストレスケアをきちんとして、体質改善を行うことで、薬を飲まなくてもいいようにはなります。

 

いずれにしても、喘息に比べれば、咳喘息は完治する可能性は高いと言えます。

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